界面新聞?dòng)浾?| 黃華
界面新聞編輯 | 謝欣
7月8日，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)，兩類(lèi)手術(shù)將被取消——禁止將“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)”應(yīng)用于阿爾茨海默病治療、禁止將“空腸回腸吻合術(shù)”應(yīng)用于2型糖尿病治療。
其中，用于治療阿爾茨海默病的頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)實(shí)則自去年至今引起過(guò)廣泛關(guān)注。但在同一時(shí)期內(nèi)，國(guó)內(nèi)還出現(xiàn)了大量手術(shù)成功的案例報(bào)道。
例如，新華網(wǎng)在今年3月報(bào)道，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院陸港院區(qū)血管外科團(tuán)隊(duì)為78歲的阿爾茨海默病患者成功實(shí)施了頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA術(shù)）。又如，北京市衛(wèi)健委在今年3月發(fā)文，航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為一名80歲的阿爾茨海默病患者實(shí)施了頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）。今年6月，深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)還報(bào)道了一例由杭州求是醫(yī)院院長(zhǎng)謝慶平主刀、深圳市第二人民醫(yī)院功能神經(jīng)病區(qū)聯(lián)合手術(shù)室及麻醉科團(tuán)隊(duì)配合的手術(shù)。
界面新聞?dòng)浾呓y(tǒng)計(jì)，包括海南省第二人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）、河南種技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、甘肅省中心醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院等醫(yī)院均有實(shí)施案例。
總結(jié)相關(guān)報(bào)道可知，所謂“頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）”，是在頸部建立起淋巴管與靜脈的吻合通道，來(lái)改善腦脊液淋巴引流，降低顱內(nèi)壓力，促進(jìn)致病蛋白排出，從而起到延緩甚至逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病病情進(jìn)展的作用。另外，這類(lèi)手術(shù)需要采用超顯微外科技術(shù)，熒光顯微鏡等專用設(shè)備不可或缺。
值得注意的是，國(guó)內(nèi)此前的相關(guān)報(bào)道也提示頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）手術(shù)仍處于臨床探索階段，其長(zhǎng)期療效和適用范圍仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。
7月9日，上海冬雷腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張學(xué)軍在界面新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，在治療現(xiàn)狀上，阿爾茲海默病到了中晚期極度缺乏治療方案，在國(guó)內(nèi)用頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茲海默癥是近兩年的事，但在上世紀(jì)七、八十年代的海外，該手術(shù)就存在，只不過(guò)它當(dāng)時(shí)沒(méi)有和阿爾茲海默癥的治療聯(lián)系在一起。
張學(xué)軍告訴界面新聞?dòng)浾撸瑩?jù)其了解，在近兩年時(shí)間內(nèi)，頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)已在國(guó)內(nèi)幾十家醫(yī)院開(kāi)展，同時(shí)有大量的個(gè)體案例顯示，經(jīng)該手術(shù)治療的中晚期阿爾茲海默癥患者，在術(shù)后緩解了部分癥狀。他說(shuō):“（該手術(shù)）雖然不是改善所有指標(biāo)，但確有不少患者的情緒問(wèn)題、記憶狀況在術(shù)后得到了改善?！?/p>
張學(xué)軍向界面新聞?dòng)浾叻治龇Q，這類(lèi)手術(shù)在外科手術(shù)中不算難，結(jié)合阿爾茲海默病中晚期缺乏治療方案的現(xiàn)狀，對(duì)于看護(hù)負(fù)擔(dān)、心理和經(jīng)濟(jì)壓力極大的患者家屬而言，希望嘗試治療并不難理解。他說(shuō)：“單抗一年20萬(wàn)，只能治療早期，手術(shù)大概4-5萬(wàn)，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)一些，對(duì)患者而言，這是有性價(jià)比的治療方案”。
此前，頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)也因?yàn)楦邇r(jià)問(wèn)題“出圈”。值得注意的是，謝慶平是國(guó)內(nèi)頸深淋巴靜脈吻合手術(shù)治療阿爾茨海默病的關(guān)鍵人物。他作為第一作者，在《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》（2025年第43卷第2期）上發(fā)表了《淋巴外科手術(shù)治療阿爾茨海默病的專家共識(shí)（2025版）》。
據(jù)《中國(guó)新聞周刊》今年3月報(bào)道，國(guó)內(nèi)大部分開(kāi)展“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)的醫(yī)院收費(fèi)在1-5萬(wàn)元區(qū)間，但在謝慶平所在的杭州求是醫(yī)院，一臺(tái)該手術(shù)及相關(guān)住院費(fèi)用的總和高達(dá)21萬(wàn)元，只有術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生的少量費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
官網(wǎng)信息顯示，杭州求是醫(yī)院是一家以養(yǎng)老護(hù)理為特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)置床位350張，希望“走國(guó)際化的精致綜合性醫(yī)院道路”；目前，謝慶平是該醫(yī)院的醫(yī)療院長(zhǎng)。
據(jù)天眼查，杭州求是醫(yī)院的股東包括浙江藍(lán)清醫(yī)療健康有限公司、舟山市慶平大健康管理工作室、杭州鴻利科技有限公司。其中，舟山市慶平大健康管理工作室是謝慶平的個(gè)人獨(dú)資企業(yè)。
7月9日，在接受界面新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)，張學(xué)軍也提及，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這類(lèi)手術(shù)門(mén)檻低，也容易開(kāi)展，“但這現(xiàn)狀也存在隱患，尤其是很多縣級(jí)醫(yī)院在開(kāi)展，趨勢(shì)上有泛濫之勢(shì)，手術(shù)雖不難，但還是有風(fēng)險(xiǎn)，比如淋巴是否吻合好、術(shù)后是否有感染，有沒(méi)有淋巴漏（一種淋巴液異常滲漏的情況），會(huì)不會(huì)出現(xiàn)血栓等?！?/p>
張學(xué)軍認(rèn)為，在阿爾茲海默病中晚期亟需治療方案的現(xiàn)狀下，有必要開(kāi)展新的技術(shù)嘗試，但頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)作為手術(shù)治療該疾病，仍屬于新興事物，不僅缺乏更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯炕A(chǔ)，其作為手術(shù)應(yīng)當(dāng)匹配的管理機(jī)制也不健全，國(guó)家衛(wèi)健委喊停是一件好事。
另在7月10日，針對(duì)禁止將頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)應(yīng)用于阿爾茨海默病治療領(lǐng)域一事，一位華東地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生向界面新聞?dòng)浾咛岢?，判斷某治療方案是否有效不能看個(gè)例，需要大量臨床研究證實(shí)，同時(shí)評(píng)價(jià)有效性和安全性。
他向界面新聞?dòng)浾弑硎?，個(gè)人不認(rèn)為此類(lèi)治療有效，即使有個(gè)例覺(jué)得有效，“這一手術(shù)最大問(wèn)題在于：沒(méi)有臨床研究，直接開(kāi)展了一個(gè)有創(chuàng)治療，去解決一個(gè)可能與此無(wú)關(guān)的問(wèn)題，同時(shí)還動(dòng)了醫(yī)保蛋糕?！?他同時(shí)提示，國(guó)內(nèi)有癡呆癥狀的患者數(shù)量太多，“一半病人做這個(gè)手術(shù)就能弄窮醫(yī)保?！?/p>
關(guān)于此類(lèi)手術(shù)的質(zhì)疑聲中，也涉及淀粉樣蛋白對(duì)阿爾茨海默?。ˋD）的致病影響問(wèn)題。澎湃新聞在2024年12月曾報(bào)道，美國(guó)神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)生朱建華曾發(fā)文質(zhì)疑過(guò)此類(lèi)手術(shù)；朱建華認(rèn)為，若使大腦硬膜上的淋巴系統(tǒng)加強(qiáng)引流，或許可以多清除一些大腦代謝產(chǎn)生的廢物，但是，“淀粉樣蛋白對(duì)AD（阿爾茨海默?。┑闹虏∮绊懖⒎俏ㄒ?，也很可能是多因素中的一種，多清除一些并不會(huì)對(duì)AD的治療起到巨大和立即的作用?！?/p>
此外，國(guó)家衛(wèi)健委目前禁止的空腸回腸吻合術(shù)，是一種將空腸近端同回腸末端吻合形成小腸短路的手術(shù)。7月9日，據(jù)《健康報(bào)》，中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光發(fā)言稱，因風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超獲益，前述手術(shù)在國(guó)外已被淘汰，在國(guó)內(nèi)僅少數(shù)機(jī)構(gòu)因歷史原因保留。
